Новости офтальмологии.

Новости офтальмологии.

Недавнее исследование, опубликованное в New England Journal of Medicine проанализировало негативные последствия двусторонних глазных инъекций так называемых стволовых клеток, полученных тремя женщинами в клинике в Южной Флориде в 2015 году. Все три женщины страдают большой потерей зрения, связанной с глазной гипертензией, геморрагической ретинопатией, кровоизлияниями в стекловидное тело, сочетанием тракции с регматогенной отслойкой сетчатки или вывихом хрусталиков; у одной из пациенток в конечном итоге отсутствует световосприятие.

Клиника, предлагающая это лечение, была названа в числе участников клинического испытания инъекций в стекловидное тело стволовых клеток, полученных из аутологичной жировой ткани, в качестве лечения макулярной дегенерации без неоваскуляризации. Испытание числилось в списке на clinicaltrials.gov, несмотря на то, что у него не было исследуемого нового препарата, заявленного в FDA. Пациенты, проходящие процедуру, видели исследование в списке на этом сайте, и предполагали, что принимают участие в клинических испытаниях. (Само испытание было отозвано в сентябре 2015 года, до фактического начала регистрации). В письменной информации, предоставленной пациентам, не упоминалось о какой - либо связи с клиническими испытаниями, или об утверждении институциональным наблюдательным советом. Все три пациента заплатили по 5000 долларов из своего кармана за процедуру.

По мнению авторов исследования NEJM, подкожная жировая ткань была взята у каждого пациента и обработана, чтобы изолировать предполагаемые стволовые клетки. Полученные клетки суспендировали в растворе обогащенной тромбоцитами плазмы, полученной из крови человека; смесь вводили в стекловидное тело обоих глаз в тот же день. Пациенты были проинструктированы закапывать по капле моксифлоксацина три раза в день в течение трех дней после инъекции.

В течение недели все три пациентки были направлены в другие офтальмологические клиники (две из них в глазной Институт Бэском Палмер в Майами - Bascom Palmer Eye Institute), с жалобами на потерю зрения и другие симптомы. Несмотря на интенсивное лечение и операции в течение нескольких месяцев, все три пострадали от ухудшения зрения: у одной осталось восприятие движения руки в одном глазу и светоощущение в другом; у второй осталось зрение 20/200 в одном глазу и восприятие движения руки в другом; у третьей в конечном итоге не осталось световосприятия ни в одном глазу.

«Таким рискованным этот тип процедуры делает отсутствие данных каких - либо доклинических (на животных) или клинических испытаний по методике, - говорит Томас Альбини, доктор медицинских наук, доцент кафедры клинической офтальмологии Института Бэском Палмер и соавтор доклада NEJM. - Это никогда не было должным образом изучено. Кажется, клиника до некоторой степени преуспела в лечении пациентов с заболеванием суставов, используя внутрисуставные инъекции; они, возможно, предполагали, что введение в глаз таким же образом будет безопасно, но риск осложнений оказывается значительно выше в глазах».

Доктор Альбини отмечает, что сайт clinicaltrials.gov контролируется Национальным институтом здравоохранения, а не FDA. «Сайт был призван служить в качестве всеохватывающего хранилища клинических испытаний, с низким барьером для включения какого - либо конкретного испытания, - говорит он. - Он не был разработан для оценки или одобрения любого из клинических испытаний, в любом случае. Я думаю, что закон, регламентирующий создание сайта, не предвидел, что он может быть использован как вид рекламы для этих клинических процедур.

Когда мы встретились с пациентами, мы не были уверены, участвовали они в испытании или нет, - продолжает он. - Они, казалось, думали в какой - то момент, что участвовали, но в документах, которые они нам показали, не было никаких доказательств того, что они участвовали в испытаниях».

Филип Розенфельд, доктор медицинских наук, профессор офтальмологии в Институте Бэском Палмер и соавтор статьи NEJM, отмечает, что плата за процедуру должна была стать красным флагом. «Ни одно авторитетное клиническое исследование не будет взимать оплату этой процедуры, - говорит он. «Этот тип процедуры является экспериментальным - нет доказанной пользы от трансплантации стволовых клеток в глаз при любом заболевании сетчатки глаза».

На вопрос, почему это не противоречит закону, доктор Альбини отмечает, что многие компании и пациенты считают, что терапия стволовыми клетками должна быть привлечена на рынок как можно быстрее. «Это, вероятно, причина того, что государственные органы , такие как FDA, не налагают дальнейшие ограничения на эти клиники, - говорит он. - FDA уточняло несколько раз в течение последних пяти лет, что эти клиники должны получить одобрение FDA для данного типа процедуры, но они не сопровождают это судебными исками в отношении клиник, которые явно нарушают разъяснение. Интересно посмотреть, будут ли эти несколько случаев поводом для большего вмешательства правительства».

Доктор Альбини отмечает, что есть вещи, которые врач может сделать, чтобы помочь предотвратить будущие проблемы. «Всегда настаивайте на том, что интравитреальные инъекции должны выполняться офтальмологом, как это было рекомендовано Американской академией офтальмологии, или, даже лучше, специалистом-ретинологом с опытом лечения заболеваний сетчатки, - говорит он. - Пусть ваши пациенты знают, что клиникам стволовых клеток часто не хватает офтальмологических знаний, необходимых для выполнения этих процедур, и что даже если клиника имеет этот опыт - то есть, инъекции выполняет офтальмолог -процедура никогда строго не изучалась и пациент, следовательно, принимает на себя огромный риск. Нет никаких доказательств того, что методы, используемые любой клиникой, дают в результате лучшее зрение. С другой стороны, мы знаем точно, что эти процедуры могут привести к слепоте».

Поделиться ссылочкой:

Рассказать в ЖЖ

Новые поступления

La Stella 733

La Stella 733
Декабрь 2018

1850 грн


La Stella 736

La Stella 736
Декабрь 2018

1850 грн


Play 407

Play 407
Декабрь 2018

1500 грн


Ballet 40708

Ballet 40708
Декабрь 2018

1800 грн


Ballet 24685

Ballet 24685
Декабрь 2018

1800 грн


Ballet 32000

Ballet 32000
Декабрь 2018

1500 грн


Ballet 25505

Ballet 25505
Декабрь 2018

1600 грн


Ballet 19088

Ballet 19088
Ноябрь 2018

1500 грн


Mustang 1304

Mustang 1304
Ноябрь 2018

3600 - 50% грн


Optelli 2362

Optelli 2362
Ноябрь 2018

3600 - 50% грн


Osse 1558

Osse 1558
Ноябрь 2018

3600 - 50% грн


Osse 1591

Osse 1591
Ноябрь 2018

3600 - 50% грн


Osse 2189

Osse 2189
Ноябрь 2018

3600 - 50% грн


Osse 2060

Osse 2060
Ноябрь 2018

3600 - 50% грн


Osse 1708

Osse 1708
Ноябрь 2018

3600 - 50% грн


Osse 1687

Osse 1687
Ноябрь 2018

3600 - 50% грн


Osse 2328

Osse 2328
Ноябрь 2018

3600 - 50% грн


Osse 2205

Osse 2205
Ноябрь 2018

3600 - 50% грн


Osse 2164

Osse 2164
Ноябрь 2018

3600 - 50% грн


Osse 1994

Osse 1994
Октябрь 2018

3600 - 50% грн


Osse 1670

Osse 1670
Октябрь 2018

3600 - 50% грн


Guess 7513

Guess 7513
Октябрь 2018

4500 грн


Guess 7559

Guess 7559
Октябрь 2018

4500 грн


Moschino 67403

Moschino 67403
Октябрь 2018

5000 грн


Moschino 569

Moschino 569
Октябрь 2018

5000 грн


Moschino 531

Moschino 531
Октябрь 2018

5000 грн


Karl Lagerfeld 937

Karl Lagerfeld 937
Октябрь 2018

7000 грн


Baldinini 1824

Baldinini 1824
Октябрь 2018

5500 грн


MO 310

MO 310
Октябрь 2018

3000 грн


MO 451

MO 451
Октябрь 2018

3000 грн